MARCO
El sistema mexicano de salud (SMS) se encuentra conformado
por dos sectores: el público y el privado, cada uno conformado por
instituciones diversas.
El Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) proporciona a sus afiliados 5 ramas básicas de protección social
dentro del régimen obligatorio.
- Seguro de enfermedad y maternidad
- Seguro de riesgos de trabajo
- Seguro de invalidez y vida
- Seguro de retiro y de vejez
- Prestaciones sociales, guardería, entre otros.
En el seguro de enfermedad es
donde se proporciona la atención médica, quirúrgica, farmacéutica y
hospitalaria en sus 3 niveles de atención. (Gómez-Dantés, Sesma, Becerril, Knaul,
Arreola, Frenk, 2011).
Para otorgar la atención medica
a sus derechohabientes el IMSS cuenta con un sistema de unidades médicas
organizado en 3 niveles de atención:
- Primer nivel. Lo conforman las Unidades de Medicina Familiar (UMF).
- Segundo nivel. Conformado por Hospitales de Subzona (HGS), Zona (HGZ) o Regionales (HGR). Aquí se atienden pacientes derivados de las UMF.
- Tercer nivel. Lo constituyen las Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE). Se atiende a pacientes derivados de segundo nivel y de UMF cuando la complejidad del padecimiento lo amerite. (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2006).
En nuestro país los cambios
epidemiológicos y poblacionales demandan un aumento de los servicios en salud,
requiriendo más hospitalizaciones y por ende mayores recursos a este sector.
(Comisión Económica para América Latina y el Caribe, y Programa Mundial de
Alimentos, 2017).
La meta de la administración de
costos en un servicio de salud es brindar atención con calidad y eficiencia
pero gastando la menor cantidad posible de recursos. Ante el aumento de la
demanda de servicios de atención médica no siempre se puede aumentar el
presupuesto destinado.
Para medir el estado en que se
encuentra un servicio o centro hospitalario se utilizan cierto tipo de
indicadores, cuya finalidad es evaluar las acciones aplicadas y corregir las
que afectan el desempeño, así como buscar áreas de oportunidad para mejorar el
servicio. (Secretaria de Salud, 2013).
Uno de los indicadores para la
evaluación del desempeño de los servicios de salud y en especial de los
hospitales, es el promedio de días de
estancia hospitalaria (EH); que se define como el número de días que
permanece internado un paciente en un periodo de tiempo determinado. El
análisis de dicho indicador nos permite observar que su comportamiento varía de
acuerdo al país, la entidad federativa e incluso de unidad hospitalaria, además
de otros factores como el estado general del paciente, el personal de salud y
las políticas o financiamiento de la unidad, entre otros. (González-Angulo,
Rivas-González, Romero-Cedano, Cortina-Gómez, 2009; SS, 2015).
En el área gerencial el
promedio de días de EH es utilizado como un indicador de eficiencia, donde se
refleja el aprovechamiento del recurso cama y la agilidad del servicio que
brindan los hospitales. Al prolongarse la EH, los servicios de salud se
enfrentan a 3 principales problemas: el primero;
una menor disponibilidad de camas y por consiguiente la saturación de los
servicios de urgencias, segundo;
incremento de costos de operación (recursos materiales, personal, alimentación,
etc), tercero; afectar la seguridad
del paciente por el riesgo de eventos adversos como las infecciones
nosocomiales. (Ceballos-Acevedo, Velásquez-Restrepo,
Jaén-Posada, 2014; Moreno-Martínez, Martínez-Cruz, 2015).
La Secretaría de Salud (2013) durante
2012 evaluó hospitales de las 32 entidades federativas del país, para actualizar
el Manual de Indicadores para Evaluación de Servicios Hospitalarios; una
importante herramienta que brinda una guía para seleccionar los indicadores
pertinentes para la evaluación de la unidad hospitalaria. En la descripción del
indicador recomienda analizarlo por diagnóstico o procedimiento quirúrgico, así
como realizar el monitoreo mensualmente y anual en el caso de comparar
unidades. En el estudio encontraron que según el tipo de hospital la EH varia
por la complejidad de los padecimientos tratados en cada uno: Hospitales
Estatales (4.5 días), Hospitales Federales (6.1), Hospitales Regionales de Alta
Especialidad (6.5), Institutos Nacionales de Salud (7.5). Cuando hicieron el
análisis por padecimiento (apendicitis), en el 25% de los hospitales generales
los pacientes permanecieron 2.7 días y en otro 25% se elevo a 3.8.
El promedio de días de EH encontrada
en el informe de la Secretaría de Salud
(2015) fue 5.6 días para el Distrito Federal (ahora CDMX), siendo una de las
entidades con mayor número de días de estancia, haciendo hincapié que este
indicador no considera eventos obstétricos, ni de corta estancia (24 horas).
En el Manual Metodológico de Indicadores
Médicos 2017 el IMSS informa datos sobre la EH, según el tipo de unidad y división
medica, encontrando que para un HGZ el promedio es 4.9 a 5.7 y para la zona
norte de la CDMX 5.0-5.9 ambos para la división médica de cirugía.
(SS, 2015)
En el estudio realizado por Cordero, Pérez, y García (2015) sobre el
tiempo de estancia hospitalaria en colecistectomía abierta y laparoscópica encontraron
que la estancia fue mayor en el procedimiento abierto el cual se ubico en 0.79
a 9.7 días, en comparación con la técnica laparoscópica que fue de 0.83-1.79 días.
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